W rozmowie z kolarzem, dyrektor WADA Olivier Rabin wyjaśnia przyczynę przekroczenia górnej granicy przez Froome
Nadal się okaże, czy Chris Froome zostanie objęty sankcjami za niekorzystny wynik analizy, w którym przekroczy maksymalny limit 1000ng/ml salbutamolu w swoim moczu.
W międzyczasie wielu kwestionowało, czy jakakolwiek dawka salbutamolu z inhalatora może realistycznie zapewnić jakąkolwiek poprawę wydajności, ponieważ wiele badań sugeruje, że osoby stosujące salbutamol nie mają żadnej przewagi nad rówieśnikami bez astmy.
Rozmawiając z Cyclist, Światowa Agencja Antydopingowa wyjaśnia, że nakłada maksymalny limit na salbutamol, ponieważ uważa, że substancja ta może w niektórych przypadkach działać jako środek anaboliczny, który może zwiększyć masę mięśniową.
„Przeprowadzono kilka badań, w tym na modelach zwierzęcych, które wykazały, że agoniści beta-2, tacy jak salbutamol, mogą mieć wpływ na masę mięśniową” – mówi Olivier Rabin, starszy dyrektor ds. nauki i stosunków międzynarodowych w WADA.
Jednak rzeczywisty górny limit opiera się na wytycznych klinicznych producentów, a nie na konkretnych badaniach antydopingowych. Nie ma również testów, które wykazałyby, że wziewny salbutamol wykazałby korzyści dla sportowców. To, w jaki sposób dokładne przekroczenie tego limitu salbutamolu może wskazywać na nieuczciwy wzrost wydajności, nie jest zatem tak oczywiste, jak mogłoby się wydawać.
Potencjalne wzmocnienie
„Wiemy, że inhalacja salbutamolu w dawce 800 mikrogramów na 12 godzin nie poprawia wydajności”, mówi Rabin. Rzeczywiście, wszystkie badania wskazują na normalne terapeutyczne stosowanie wziewnego salbutamolu, które nie zapewnia poprawy wydajności. To jest powód, dla którego WADA usunęła konieczność TUE (zwolnienia dla celów terapeutycznych) dla normalnego stosowania leku. Ustalenie, jaka dawka byłaby wymagana, aby uzyskać wzrost wydajności, nie jest jednak oczywiste.
Badania, które wykazały anaboliczne działanie salbutamolu, zostały przeprowadzone na zwierzętach, a nie na ludziach, więc jest bardzo prawdopodobne, że nie ma możliwej do zidentyfikowania ilości salbutamolu, która wskazywałaby na poprawę wydajności.
Dawki wskazane do użycia z normalnym inhalatorem są stosunkowo małe. Na przykład, jeśli ktoś został przyjęty do szpitala w Wielkiej Brytanii z ciężkim zaostrzeniem (atak astmy), pacjent może spodziewać się dawki 2500 mikrogramów co dwie godziny – znacznie przekraczającej maksimum WADA.
Inhalator z mniejszym prawdopodobieństwem dostarczy dawkę salbutamolu zwiększającą wydajność
Na ogół odbywa się to za pomocą nebulizacji, gdzie duża ilość salbutamolu w postaci aerozolu jest wdychana przez maskę.
Rowerzysta może wymagać tej dawki w przypadku poważnego ataku iw takich przypadkach sportowiec może otrzymać TUE nawet po incydencie.„Jeśli sportowiec musiał użyć innej formy [np. nebulizacji] salbutamolu w przypadku zaostrzenia astmy, na przykład, możliwe jest uzyskanie TUE dla wyższych dawek salbutamolu” – mówi Rabin.
Każda nebulizacja salbutamolu wymaga TUE, podobnie jak w przypadku jakichkolwiek tabletek doustnych. To dlatego, że te formy leku byłyby „systemowe”, a nie inhalator, który działa lokalnie na mięśnie w płucach.
Na tym polega kluczowe rozróżnienie na to, na co WADA chce zezwolić, a czego zabronić.
Użycie ogólnoustrojowe i nebulizacja
„Mamy górną granicę, ponieważ mamy wiele publikacji pokazujących, że ogólnoustrojowe stosowanie agonistów beta-2, w tym salbutamolu, może poprawić wydajność” – wyjaśnia Rabin.
„Użycie ogólnoustrojowe” zwykle oznacza wstrzyknięcie lub połknięcie pigułki – postaci, która dostarcza ją bezpośrednio do przewodu pokarmowego lub układu krwionośnego, a nie inhalację. Jednak wdychanie może również spowodować połknięcie.
„Kiedy ludzie wdychają salbutamol, część trafi do płuc, ale znaczna część trafi również do przewodu pokarmowego [jest połykana], co byłoby podobne do przyjmowania doustnego” – wyjaśnia Rabin.. „Więc w chwili, gdy naprawdę znacząco zwiększysz wdychaną dawkę salbutamolu, spora jej część stanie się drogą ogólnoustrojową.
‘Jest to szczególnie prawdziwe, gdy ludzie używają nebulizacji salbutamolu. Nebulizacja naraża Cię na potencjalnie wyższe spożycie salbutamolu przez nos” – dodaje.
Specjalista oddechowy, dr James Hull z Royal Brompton Hospital w Chelsea, opublikował pod koniec ubiegłego roku artykuł, który mówił o „widocznym i niepokojącym wzroście stosowania nebulizowanej terapii rozszerzającej oskrzela u sportowców”.
Dr Hull zasugerował, że może to stać się bardziej powszechne, ponieważ zespoły „decydują się unikać stosowania doustnego kortykosteroidu (tj. aby zapobiec oskarżeniu o stosowanie w celu zwiększenia wydajności).”
ZOBACZ POWIĄZANE
Doping motoryzacyjny ma miejsce, a my go przetestowaliśmy
Próbowaliśmy legalnego dopingu i tak się stało
Dlaczego rowerzyści amatorzy biorą leki zwiększające wydajność?
Dlaczego 800 mikrogramów?
Jak wspomniano wcześniej, maksymalny limit opiera się na poradach klinicznych producentów.
Producenci ustalają tę granicę nie po to, aby zapobiegać korzyściom anabolicznym, ale raczej po to, by zapobiegać złej kontroli astmy. Jeśli polegasz zbyt mocno na salbutamolu, zamiast szukać odpowiedniego leczenia, takiego jak kortykosteroidy, istnieje znaczne ryzyko zaostrzenia stanu.
„Wzięliśmy [górny limit] z kombinacji tego, co jest praktyką kliniczną salbutamolu i jakie są potencjalne korzyści dla mięśni ze stosowania salbutamolu”, mówi Rabin.
W pewnym stopniu jest to ukierunkowane na zdrowie sportowca, tak samo jak na doping. „Jak wiecie, światowy kodeks antydopingowy uwzględnia ochronę zdrowia sportowców” – mówi Rabin.
‘Zawsze pamiętaj, że ze sportowego punktu widzenia masz do czynienia z najlepszymi sportowcami wyczynowymi i musisz wiedzieć, że astma jest kontrolowana i możesz pozwolić sportowcowi na współzawodnictwo”.
WADA wyjaśnia, że chociaż zdrowie sportowców jest problemem, ograniczenia dopingowe dotyczą przede wszystkim poprawy wyników bez kontrolowania praktyki medycznej, co wykracza poza jego kompetencje.
„To nie praktyka medyczna, którą próbujemy kontrolować, zasadniczo polega na tym, że agoniści beta-2 mogą poprawiać wydajność w wysokich dawkach”, mówi Rabin.
Polityka WADA wynika zatem przede wszystkim z interpretacji badań dotyczących salbutamolu i jego właściwości anabolicznych. W pewnym sensie dużo zależy od badań, które pozostają jedynie teoretyczne. Ale WADA jest dobrze przygotowana do nawiązania połączenia.
„Współpracuje z nami kilku czołowych ekspertów w dziedzinie fizjologii i farmakologii układu oddechowego” – mówi Rabin. „Jesteśmy więc bardzo pewni, że to, co zostało ustalone dzisiaj, jest odpowiednie”.
