Rowerzysta wyjaśnia szczegóły leku na astmę w centrum pozytywnego testu Chrisa Froome
Salbutamol, lek na astmę, który przekracza dozwolony limit w moczu Chrisa Froome'a podczas Vuelta a Espana 2017, nie jest lekiem, który zwykle kojarzymy z nadmiernym wzrostem wydajności.
Salbutamol jest najczęściej sprzedawany jako Ventolin i najczęściej jest zawarty w niebieskim inhalatorze zwanym inhalatorem doraźnym. Jest to najbardziej nieszkodliwe leczenie astmy i nie wymaga formy wyłączenia dla celów terapeutycznych (TUE), ponieważ stwierdzono, że ma niewielki lub żaden wpływ na poprawę wydajności u sportowców, chyba że są oni astmatykami.
Istnieje jednak maksymalna dawka określona przez WADA na 800 mikrogramów na 12 godzin lub 1600 mikrogramów na 24 godziny.
Jest to limit, który Froome prawdopodobnie przekroczył – do którego wrócimy później.
Dopalacz, nie wzmacniacz
Salbutamol należy do grupy leków rozszerzających oskrzela, które znajdują się poniżej rodziny silniejszych leków kortykosteroidowych - obejmują one budezonid i zwykle są dostępne w brązowym inhalatorze zwanym inhalatorem zapobiegawczym.
Funkcja leku rozszerzającego oskrzela polega wyłącznie na łagodzeniu objawów astmy, zwężenia dróg oddechowych poprzez rozluźnienie mięśni w płucach i poszerzenie dróg oddechowych. Osiąga to jako „agonista beta-2”, który wytwarza sygnały powodujące rozszerzenie (poszerzenie) kanałów oskrzelowych.
Salbutamol jest zwykle przepisywany bez żadnych specjalnych badań, ale każda forma problemów z oddychaniem lub zapalenia oskrzeli wymaga przepisania przez lekarza.
Kortykosteroidy, z kolei, zwykle wymagają poważniejszego stanu, a do stosowania w sporcie wymagają „testu prowokacji astmy”.
W tym celu sportowiec spotka się ze specjalistą pulmonologiem, który wykona coś, co nazywa się badaniem pętli objętości przepływu – test wykonywany w spoczynku, a następnie podczas ćwiczeń, aby sprawdzić, czy nie ma widocznego zwężenia dróg oddechowych.
Dawka
Na zdjęciu mój własny inhalator salbutamolu. Zakładając, że Froome ma ten sam inhalator, dostarcza on 100 mikrogramów na dawkę. Ilość znaleziona w jego moczu wynosiła 2000 nanogramów na ml.
To byłoby tylko 2 mikrogramy na każdy ml moczu, ale sugerowałoby dawkę około 16 wdechów w ciągu 12 godzin.
Klinicznie nie zaleca się przyjmowania więcej niż 8 wdechów w ciągu jednego dnia, co daje 800 mikrogramów, a zalecana dawka to 2 wdechy – 200 mikrogramów.
Jest to częściowo spowodowane możliwymi skutkami ubocznymi, takimi jak wzrost częstości akcji serca, ale także nadmierne poleganie na inhalatorze zapobiegawczym sugeruje słabą kontrolę stanu.
Objawy wymagające tak intensywnego użycia inhalatora sugerowałyby potrzebę zwiększonego leczenia – na przykład długo działających agonistów lub silniejszych sterydów.
Najprawdopodobniej jest to powód, dla którego WADA ustaliła górną granicę dla leku, aby zniechęcić do niebezpiecznych dawek i złej kontroli stanu, a nie poprawy wydajności.
Przekroczenie limitu
Możliwe, że sportowiec taki jak Froome może przekroczyć maksymalną dawkę, aby szybciej złagodzić objawy ataku astmy.
Kiedy ludzie są przyjmowani do szpitala z ostrymi zaostrzeniami astmy, na przykład, lekarze mogą podawać dawki salbutamolu 2500 mikrogramów przez nebulizator, co 1-2 godziny przez pierwsze 24 godziny przyjęcia – znacznie więcej niż maksymalny limit WADA.
Większa dawka zwiększa ryzyko możliwych skutków ubocznych, takich jak drżenie i podwyższone tętno. Istnieje również znacznie bardziej niepokojący stan zwany paradoksalnym skurczem oskrzeli.
W tym miejscu stosowanie salbutamolu jeszcze bardziej ogranicza przepływ powietrza podczas leczenia. Te skutki uboczne są powodem, dla którego niektórzy sportowcy są zwolennikami terbutaliny, która jest również lekiem rozszerzającym oskrzela, ale wymaga TUE.
Ponieważ dawka jest uwalniana poprzez uruchomienie inhalatora, a nie w postaci pigułki lub płynu, można sobie wyobrazić, że dawka zostanie odmierzona nieprawidłowo.
Kolejną niewiadomą w przypadku Froome'a jest to, że mikrogramowa dawka, którą wdychał, niekoniecznie równa się nanogramom salbutamolu w jego moczu. Niektóre badania wykazały, że po inhalacji w organizmie mogą wystąpić nieproporcjonalne skoki poziomu salbutamolu.
Tak twierdził Diego Ulissi podczas dochodzenia w sprawie niekorzystnego stwierdzenia salbutamolu w jego moczu w 2014 r. i powód, dla którego nie otrzymał pełnej sankcji.
Poprzednie sprawy
Stwierdzono trzy znaczące przypadki poziomów salbutamolu, które spowodowały pozytywny wynik testu u rowerzystów, z których Froome jest zdecydowanie najwyższym profilem.
- Diego Ulissi z Team Lampre-Farnese Vini podczas Giro d'Italia 2014. Zarejestrował poziomy 1900ng/ml. Początkowo wydano mu dwuletni zakaz, ale w postępowaniu odwoławczym czas ten został skrócony do 9 miesięcy.
- Alessandro Petacchi z Team Milram w 2007 roku. Zanotował poziom 1352ng/ml. Został wstępnie oczyszczony przez Włoską Federację Kolarską, powołując się na ludzki błąd. WADA odwołała się od tego i został zbanowany na rok.
- Alexandre Pliuschin, mołdawski zawodnik Team Synergy Baku w 2014 roku. Szczegóły nie są dostępne dla poziomu salbutamolu, który odnotował, ale został zawieszony na sześć miesięcy.
